郭惠琴医生的科普号

老王体检时发现肺内有个黄豆大的结节，当地医生拿不准到底是不是肺癌，一直让他在门诊观察。可北京协和医院胸外科郭惠琴教授认为结节有增大趋势，当机立断给老王做了手术。病理结果出来了，是早期肺癌。跟肺癌打了十几年交道的郭惠琴告诉《生命时报》记者，这个病人要是再拖下去，很可能就失去了最佳治疗时机。可在临床上，绝大多数病人没有老王这么幸运。由于早期症状不典型，多数肺癌患者确诊时，已经是中晚期了。 因此，如何延长患者生存期、提高生存质量就成了横在肿瘤界医生面前的一道难题。 六到八成是中晚期患者 近十年，中国肺癌的发病率及死亡率直线上升。郭惠琴告诉记者，1995年前，北京协和医院总共收治的肺癌患者也就900多例；而1995—2005这十年间，肺癌患者就达到了3000多例。“因为确诊时60%—80%患者已是中晚期，治疗难度大，其中肺癌Ⅳ期患者只有一半能活过1年。”虽有千难万险，但还是有人能过这道坎。在采访间隙，一位肺癌女患者来复查，她2年前做的手术，术后进行了化疗，现在恢复得非常好，生活跟以前没有两样。这不禁让人好奇：到底哪些因素能让肺癌病人活得更长、更好些？ 治得对才能活得好 郭惠琴告诉记者，除了能否早诊断、早治疗，以及肿瘤本身的分型、分期会影响预后，医生能否为患者“量身订做”一个最适合的治疗方案是最最关键的。事实上，中晚期患者如果治疗得当，甚至可能比早期但治疗不当的患者活得长。有人戏称，肺癌患者1/3是病死的，1/3是吓死的，剩下1/3是治死的，说的就是这个意思。 据介绍，目前针对肺癌，手术、化疗、放疗仍然是经典的“三大武器”，但生物治疗、心理治疗、生活方式干预等手段也不可忽略。郭惠琴认为，只有灵活应用上述“武器”，综合施治，才能收到最好的疗效。首先，必须尽快确诊肺癌，其中包括：是不是肺癌、病理类型、分期乃至对全身状况的评估。其次，为患者制订一个最恰当的治疗策略。例如，早期患者，手术是最佳选择。有的患者术后需要化疗来预防复发，提高手术疗效。至于化疗的剂量和次数，需要灵活掌握，多了会造成危害，少了又会“姑息养奸”。对于局部晚期患者，可以先化疗，以降低分期，为手术创造条件。绝对晚期患者，失去了手术时机，则可以通过化疗控制肿瘤进展，缓解症状。最后，即使手术很成功，术后也不能大意，中医扶正、心理支持、生活方式干预等措施都必须跟上。 过度治疗适得其反 有位早期肺癌患者，手术后恢复得很好，但他仍不满足，想把癌细胞“赶尽杀绝”，于是到处去寻找偏方和新药，并接受了放疗。其结果是，所有的方法都用尽了，肿瘤却复发并转移了，难以控制，不久人就去世了。郭惠琴指出，杀伤肿瘤的很多措施对健康躯体也有伤害，因此选择治疗策略的时候，一定要权衡利弊，让肿瘤和人体达到一个动态平衡就好。像上述患者那样，因过度治疗而导致悲剧的例子在临床上并不鲜见，正所谓“欲速则不达”。

防治疾病，最常用的一句话就是“早诊断，早治疗”。但具体到每个病，其内涵是不同的，比如肺癌。由于肺癌早期症状不明显、不典型，要像其他疾病那样等有了症状再就医，往往是中晚期了。因此，最有效的方法就是定期体检，变被动为主动。 目前，吸烟和肺癌的关系已经非常明确。1998年我国100万死亡人群回顾性调查和25万人群追踪性调查显示，在吸烟致死疾病中，肺癌占到了15%。因此，吸烟者是肺癌高危人群，特别是每天超过一包烟，烟龄超过30年者。另外，女性肺癌发病率近年上升速度超过男性，提示大气污染、家庭装修等都可能是导致肺癌的“元凶”。家庭直系亲属中有患肺癌的，特别是父母患有肺癌的，更要警惕，因为肺癌有家族聚集现象。有结核病史的患者，如果影像学上病灶有变化，应想到癌变的可能。 在日本，40岁以上者每半年做一次肺部CT，以筛查肺癌。我国经济条件有限，一般人群应每年拍一次胸片，上述高危人群（如40岁以上烟民）应半年拍一次胸片，经济条件允许的，最好每年做一次肺部CT平扫。（郭惠琴） 专家小传：郭惠琴，北京协和医院胸外科教授、主任医师。擅长以手术为主联合化疗、生物治疗及中西医结合的个体化综合手段治疗肺癌及其他胸部恶性肿瘤。